【差异化的流行与竞争】新冠与流感·其七——后大流行时期的生活271

背景：近期第19周和第20周的流行情况，显示了一些不一样的变化，所以这期基于现有数据进行一下流行差异的观察。

结论：不同地区存在显著的流行差异（见结尾）。

讨论：未来的流行情况有多种可能的发展（见结尾）。

本期分享主要有以下内容：

• 新冠大流行前的流感流行差异(2017年)

• 新冠大流行后的流行差异（香港和大陆，南方和北方）

• 流行差异汇总及可能的影响

一、新冠大流行前的流感流行差异(2017年)

我们以新冠大流行前的2017年为例，从数据曲线来看[1]，除常规的跨年冬春流感流行期以外，可以非常明显的发现在第24周~第40周（7月~10月）存在一波流感流行，且南北方流行差异明显，是非常典型的南方夏季流感（图 后流271-1）。在这一流感流行期中，北方省份的流感阳性率直到第30周时才出现了较为明显的上升，之后一直流行到第40周。理论上是从暑假开始承接了南方省份的外溢病例，并随着9月校园活动的开启达到高峰。

图 后流271-1

从新冠大流行以前的流行情况来看，可以观察到三个现象：

• 南北方夏季流感流行差异显著。
• 南方省份夏季流感强度高于北方省份。
• 南方省份的病例外溢可以影响北方省份的流行情况。

二、新冠大流行后的流行差异

（一）2023年

自新冠大流行以来，在综合因素的影响下，很多传染病的流行周期都发生了变化[2]。我国大陆地区的流感活动也不例外，在2020~2022年间，只有小规模的流感活动[3]。回顾2023年的流行曲线[4]，可以明显发现受2022年12月以来全国范围内新冠大流行的影响，原本2022~2023年的冬春流感被后移成了2023年春季流感；而原本的夏季流感在EG.5变异株引起的第三轮新冠疫情影响下，变成了南方省份不成波次的小规模流行，且没有外溢到北方省份；很特别的一点在于南方夏季流感的“残余”并没有经历正常流行的波谷，而是在新冠活动减弱后直接开始了爬升，进而使得2023~2024年的冬春流感比往年开始的更早（图 后流271-2）。

图 后流271-2

除之前在往期分享中已经介绍过的竞争关系外[5]，从2023年的流行趋势我们还可以观察到一个现象：

• 南方省份的流感活动需要达到一定的流行强度才能使得外溢病例在北方省份造成季节性流行。

（二）2024年第1周~第20周

在2024年第1周~第18周的两个流行阶段内，我们能够观测到比较明显的交替流行情况（图 后流271-3）。

图 后流271-3

但在从第19周开始的第三个流行阶段情况则变得有些复杂，原本从第18周开始有进入夏季流感流行的南方甲型流感并没有连续上升，而是在第20周出现了小幅波动，同时公众号预测的新冠阳性率在这一阶段也出现了波浪式的数据分布。初步分析这可能是第18周“五一长假”人员大范围流动造成的后续影响，以及近期南方大规模持续性降水的影响[6]。

未来10天（5月12-21日），江南南部、华南及贵州、云南东部和南部等地累计降水量有50～90毫米，部分地区有100～200毫米，局地有250毫米左右；上述地区累计降水量较常年同期偏多2～6成，局部偏多1倍左右。

中央气象台

这说明异常降水对新冠及流感疫情活动存在影响。当然，进一步的情况还有待观察。

另外，尽管CCDC的新冠数据并没有进行南北方的区分，但从北京疾控中心和广东地方疾控中心的数据来看[7,8]，北方省份的新冠高峰可能要略早于全国平均，且峰值更高；南方省份则略晚于全国平均，峰值可能更低。

（三）香港与南方的流行差异

（1）流感病毒

香港地区和我国南方其他省份的流感在流行趋势上整体是相似的（图 后流271-4）。

图 后流271-4

但也可以观察到两点差异：

• 相较于南方其他省份，香港地区每轮流感起峰更晚。
  
• 相较于南方其他省份，香港地区每轮流感峰值更低。

造成这种流行差异的主要原因或许和两地之间的流感疫苗接种率有关（图 后流271-5），相关数据显示上一个流行期我国全年龄人群流感疫苗接种率仅为3.84%[9]。

图 后流271-5

香港地区2023~2024流行季政府共接种超过180万剂流感疫苗，6月龄至18岁儿童接种率为52.5%[10]，全年龄人群接种率在23%以上（香港2023年底人口为750万）。流感疫苗的接种控制了香港当地每轮流感的流行情况。

（2）新冠与流感

公众号在之前分享中介绍过2023年香港地区的流行情况[11]，在增加了20余周的数据后情况变得更加直观（图 后流271-6）。

图 后流271-6

结合南方省份第19和第20周的流行情况以及香港地区相对较高的流感疫苗接种率，可以观察到：

• 当甲型流感活动和新冠疫情活动都不够强或都够强时，两者可能会呈现“共流行”的趋势。

三、流行差异汇总及可能的影响

这里先对观测的结果进行汇总：

• 南北方夏季流感流行差异显著。

• 南方省份夏季流感强度高于北方省份。

• 南方省份的病例外溢可以影响北方省份的流行情况。

• 南方省份的流感活动需要达到一定的流行强度才能使得外溢病例在北方省份造成季节性流行。

• 异常降水对新冠及流感疫情活动存在影响。

• 相较于南方其他省份，因疫苗接种的影响，香港地区流感活动强度更低。

• 当甲型流感活动和新冠疫情活动都不够强或都够强时，两者可能会呈现“共流行”的趋势。

基于以上观测结果，以及《后流266-大陆地区近18个月的流行回顾》结尾处的疑问，这里对第18周之后的流行情况进行几种可能的推测，在夏季流感为甲型流感的前提下：

1. 当夏季流感活动强度较高，且没有新的占据优势的新冠变异株时，流感活动或将压制新冠病毒，新冠病毒活动或将保持在相对低位。
2. 当夏季流感活动强度较高，且有新的占据优势的新冠变异株时，流感和新冠或将在相对高位呈“共流行”趋势。
3. 当夏季流感活动强度适中，且没有新的占据优势的新冠变异株时，流感和新冠病毒活动或将在呈低位“共流行”趋势。
4. 当夏季流感活动强度适中，且有新的占据优势的新冠变异株时，新冠病毒活动或将压制流感活动，可能出现新一轮流行高峰。
5. 当夏季流感活动强度较低，且没有新的占据优势的新冠变异株时，新冠病毒活动或将压制流感病毒传播，并在相对低位流行。
6. 当夏季流感活动强度较低，且有新的占据优势的新冠变异株时，新冠病毒活动或将压制流感活动，可能出现新一轮流行高峰。

但以上这六种情况并没有将其他病原体的流行和天气变化等因素纳入考量，所以仍存在很多不确定性，在之后的疫情判断中，仍需要具体问题具体分析，综合考虑多方面的影响因素。

以上就是本期分享的全部内容，如果有什么问题欢迎给我留言，也可以给我发送邮件（[e-mail]）

本期封面：Spring Blossoms by Federico Andreotti(1847−1930)

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参考资料：

• [1]国家流感中心，流感周报，2017年第1周~第52周。

• [2]Olsen SJ, Azziz-Baumgartner E, Budd AP, Brammer L, Sullivan S, Pineda RF, Cohen C, Fry AM. Decreased influenza activity during the COVID-19 pandemic-United States, Australia, Chile, and South Africa, 2020. Am J Transplant. 2020 Dec;20(12):3681-3685. doi: 10.1111/ajt.16381. PMID: 33264506; PMCID: PMC7753605.

• [3]Our world in data,Influenza.

• [4]国家流感中心，流感周报，2023年第1周~第52周。

• [7]北京市疾病预防控制中心，【疫情提示】节后疫情健康提示

  2024-02-22，https://mp.weixin.qq.com/s/AAQbHf2jNaWy5xgs124qvg

• [8]珠海疾控，2024年4月健康防病提示

  2024-04-02https://mp.weixin.qq.com/s/jNAmX6Rp3Fmc_3cBQtWPPQ
  

• [9]中国疾病预防控制中心关于 2022-2023 流行季全国流感疫苗接种率及费用政策的调查报告

• [10]香港特别行政区，新闻公报：政府回應近日有關季節性流感疫苗選項的報導，https://www.info.gov.hk/gia/general/202404/15/P2024041500652.ht